ประกันสังคม ตัด 3 โรค พ้นโรคด่วน ไม่ต้องผ่าตัดภายใน 15 วัน

ประกันสังคม ตัด 3 โรค พ้นโรคด่วน ไม่ต้องผ่าตัดภายใน 15 วัน

ประกันสังคม ตัด 3 โรค พ้นโรคด่วนที่ต้องผ่าตัดใน 15 วัน กลับสู่การรักษารอคิวตามปกติของสิทธิประกันสังคม

กำลังเป็นประเด็นที่สังคมกำลังวิพากษ์วิจารณ์ ภายหลังจากเมื่อวานนี้ (26 มี.ค.2568) ที่ ประชุมบอร์ดประกันสังคม โดย นพ. พรเทพ ศิริวนารังรรค์ หนึ่งในคณะกรรมการประกันสังคม (บอร์ดประกันสังคม) ชุดที่ 14 เปิดเผยถึงมติที่ประชุมบอร์ดประกันสังคม เมื่อวันที่ 25 มี.ค. ที่ผ่านมา กรณีเห็นชอบการเพิ่มประสิทธิภาพการเข้าถึงการรักษาของผู้ประกันตนด้วยการทำหัตถการ โรคหัวใจและหลอดเลือด และ โรคหลอดเลือดสมอง ว่า

ที่ผ่านมา สำนักงานประกันสังคม (สปส.) ได้มีการทำโมเดล "SSO 515 : 5 โรค 15 วัน" ขึ้นมา เพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการให้ผู้ป่วย 5 กลุ่มโรคได้รับการผ่าตัดภายใน 15 วัน ใน 76 สถานพยาบาล ที่มีการทำบันทึกข้อตกลงความร่วมมือ (เอ็มโอยู) กับ สปส.

เดิม โดมเดล 5 โรคด่วน ต้องผ่าตัดใน 15 วัน ประกอบด้วย

1. โรคมะเร็งเต้านม

2. ก้อนเนื้อที่มดลูกหรือรังไข่

3. โรคนิ่วในไตหรือถุงน้ำดี

4. โรคหลอดเลือดสมอง

5. โรคหัวใจและหลอดเลือด

ทั้งนี้ จากการติดตามผล พบว่า 3 จาก 5 โรค คือ โรคมะเร็งเต้านม, ก้อนเนื้อที่มดลูกและหรือรังไข่ และโรคนิ่วในไตหรือถุงน้ำดี ไม่ได้เป็นความเร่งด่วนที่จะต้องเข้ารับการผ่าตัดภายใน 15 วัน ประกันตนสามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามสิทธิของตัวเองได้ตามเดิม

สรุป ตัด 3 โรค พ้นโรคด่วน ต้องผ่าตัดใน 15 วัน คือ

1. มะเร็งเต้านม

2. ก้อนเนื้อมดลูก/รังไข่

3. นิ่วในไต/ถุงน้ำดี

นพ.พรเทพ กล่าวอีกว่า การประชุมบอร์ดประกันสังคมที่ผ่านมา จึงมีมติให้นำ 3 โรคที่ไม่เร่งด่วนกลับเข้าสู่ระบบการรักษาตามสิทธิ ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการได้ในสถานพยาบาลที่ตนมีสิทธิอยู่ หรือเข้ารับบริการในโครงการ "SSO cancer care" เป็นโครงการที่เพิ่มทางเลือกให้ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการยังสถานพยาบาลเฉพาะทางด้านมะเร็งที่มีศักยภาพตามที่ สปส.กำหนดเพิ่มเติม นอกเหนือจากสถานพยาบาลตามสิทธิ โดยสามารถรักษาโรคมะเร็งได้ทุกชนิดตามแนวทางการรักษา (Protocol) และกรณีนอกเหนือแนวทางการรักษา (Non-Protocol)

รวมถึงการสนับสนุนค่ายาในบัญชียาหลักแห่งชาติ และนอกบัญชียาหลักฯ ยาฮอร์โมนและค่ายามุ่งเป้า ซึ่งเป็นยาราคาสูง ที่อยู่ในบัญชียา จ(2) รวมถึงการจ่ายเพิ่มเติมค่ายานอกบัญชียาหลักฯ ใน 2 รายการ คือ Ribociclib และ Palbociclib เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการเข้าถึงการรักษาอย่างมีคุณภาพให้ผู้ประกันตนที่ป่วยด้วยโรคมะเร็ง

ด้าน นางมารศรี ใจรังษี เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม กล่าวเพิ่มเติมว่า โดยในส่วนของ โครงการsso 515 เดิม ซึ่งนำ 2 โรคเข้าสู่การพิจารณา คือ หัตถการโรคหลอดเลือดสมอง และโรคหัวใจ และหลอดเลือด เนื่องจากโครงการเดิมหมดเขตไปเมื่อเดือนธ.ค.2567 บอร์ดฯ จึงเห็นชอบให้ดำเนินการต่อเนื่อง ด้วยการขยายระยะเวลาดำเนินการโครงการต่อตั้งแต่วันที่ 1 เม.ย. - สิ้นเดือน ธ.ค. 2568

ขณะที่ ทนายเกิดผล แก้วเกิด ทนายความชื่อดังให้ความเห็นผ่านเฟซบุ๊กว่า "ประกันสังคม ตัด 3 โรค 1.มะเร็งเต้านม 2.ก้อนเนื้อมดลูก/รังไข่ 3.นิ่วในไต/ถุงน้ำดี #พ้นโรคด่วน ที่ต้องผ่าตัดใน 15 วัน ให้กลับสู่การรักษาตามปกติ ของสิทธิ์ประกันสังคม" พร้อมตั้งข้อสังเกตอีกด้วยว่า "ไปรอคิว ตามปกติ บางทีก็รอเป็นปี นะครับ"